De vergoeding door de zorgverzekeraar bij Diabetes/Risicovoeten.
Wanneer u reuma/Diabetes of risicovoeten heeft is het via de meeste zorgverzekeraars mogelijk om voor een (gedeeltelijke) vergoeding in aanmerking te komen.
Waar moet u op letten om voor vergoeding in aanmerking te komen:
– Uw zorgverzekeraar vergoedt de behandeling vanuit uw verzekering.
– U heeft een verwijsbrief van uw huisarts naar de podotherapeut.
– De podotherapeut stelt het zorgprofiel vast en daarmee ook de eventuele vergoeding. (let op, u heeft met een verwijzing niet meteen recht op vergoeding)
– De pedicure is gecertificeerd voor voetverzorging bij Diabetes- en reumapatienten of is een medisch pedicure.
– De pedicure staat ingeschreven in het juiste register.
– U maakt een afspraak met een samenwerkende pedicure.
Pedicure wordt vergoed vanuit de basisverzekering als iemand voetzorg echt nodig heeft, dit noemen ze preventie voetulcera. Daarom wordt er gewerkt met zorgprofielen.
Er zijn vier zorgprofielen. Hierbij geldt: hoe hoger het zorgprofiel, hoe meer voetzorg noodzakelijk is.
Bij zorgprofiel 1 zijn er dekkingsmogelijkheden vanuit de aanvullende verzekering. Vanaf zorgprofiel 2 zijn er vergoedingen mogelijk uit de basisverzekering.
| Indicatie | Classificatie | Zorgprofiel |
|---|---|---|
| Jaarlijks gericht voetonderzoek en voetverzorgingsadviezen | – | 1/2/3/4 |
| Geen verlies PS of PAV (met of geen zelfmanagement) | Simms 0 | – |
| Verlies PS of PAV met zelfzorgcapaciteit | Simms 1 | 1 Jaarlijks voetonderzoek Geen vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS of PAV zonder zelfzorgcapaciteit | Simms 1 | |
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op huiddefecten/infectie | Simms 2 | 2 Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS of PAV met vastgesteld verhoogd risico op drukplekken | Simms 2 | |
| Verlies PS in combinatie met PAV | Simms 2 | |
| Verlies PS of PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 | 3 Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Verlies PS en PAV in combinatie met verhoogde druk | Simms 2 | |
| Inactieve Charcot | Simms 3 | 4 Vergoeding voetbehandeling uit basisverzekering |
| Genezen ulcus of amputatie | Simms 3 | |
| Actief niet-plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus | |
| Actief plantair ulcus met genezing binnen 2 weken | Actief ulcus | |
| Overige indicaties | – | Ziekenhuiszorg |
Uitleg afkortingen: PS (Protectieve Sensibiliteit ), PAV (Perifeer Arterieel Vaatlijden)
Voorwaarden dekking
Voor alle diabetespatiënten geldt dat ze vanuit de basisverzekering recht hebben op een jaarlijkse voetscreening door de huisarts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of diabetesverpleegkundige. Het zorgprofiel bepaalt uiteindelijk of er ook voetzorg vanuit de basisverzekering wordt vergoed.
Patiënten met zorgprofiel 1, 2, 3 en 4 hebben recht op:
- Een jaarlijks gericht voetonderzoek door een pedicure (prestatiecode 96/22013); of
- Een onderzoek door een podotherapeut (prestatiecode 90/9200)
Patiënten met zorgprofiel 2, 3 en 4 hebben daarnaast recht op:
- Controles
- Voetzorg en behandeling om huidzweren te voorkomen
Patiënten met zorgprofiel 3 en 4 hebben ook nog recht op:
- Podotherapie
Vergoeding aanvullende zorgverzekering
Als voetzorg niet door de basisverzekering gedekt wordt, is er vaak vergoeding mogelijk onder de aanvullende verzekering. Op Zorgwijzer is het mogelijk je zorgverzekering te vergelijken met een aanvullende vergoeding voor pedicure.
De volgende groepen komen in aanmerking voor een aanvullende vergoeding:
- Patiënten met reumatoïde artritis, een dwarslaesie of andere medisch noodzakelijke klachten.
- Patiënten met diabetes met een zorgprofiel van één of simms 0.
- Patiënten met een medische voet, bijvoorbeeld als gevolg van MS of Parkinson
Let op bij punt 2: het is mogelijk dat een zorgverzekeraar alleen patiënten vergoed die vallen onder zorgprofiel 1 en daarmee geen vergoeding biedt voor patiënten met simms 0.
Voor meer info verwijzen we u graag naar https://www.zorgwijzer.nl/vergoeding/pedicure